美国参议院共和党发布了旨在推翻“奥巴马医改”的最新医疗草案，同时美国独立评估机构给出结果。参议院共和党希望在7月4日独立前投票通过的前景不乐观。

6月26日，在美国参议院占优势的共和党议员公布了最新的医改草案“H.R.1628”《2017年更佳协调法案》，补充对个人未投保的惩罚性条款。这使该版本在内容上与众议院于5月4日通过的对应法案——“H.R.1628”《2017年美国医疗法案》(AHCA)更加一致。

美国国会的并行医改法案，由在参众两院分别占多数的共和党议员推动，旨在推翻奥巴马时期的《2010年患者保护与平价医疗法案》(简称ACA或“奥巴马医改”)。两院版本包含基本上废除奥巴马医改核心内容的条款：包括大幅削减联邦对各州低收入医保计划Medicaid的拨款，并在财政收入端减免高收入人群相关赋税，取消强制保险公司参与各州“医保市场”的规定等。

参议院草案最新内容规定，对一年内连续超过63天未投保的个人患者，将设置一个六个月的“等候期”，此后新保险才能生效。这旨在鼓励用户连续投保。在参议院于6月22日公布的版本中没有这一条内容。相比来看，众议院已通过的草案中允许保险公司对这类人群提高保费高至30%。

现行奥巴马医改也有对不投保患者的惩罚条款，但其与共和党两个版本的出发点不同。在奥巴马医改中，若不对未参保人群做出惩罚，会使年轻和健康人群选择不参保，使保险池中的平均健康状况不断下降，形成恶性循环。奥巴马医改通过一系列措施强制建保，并通过增加对高收入人群的税收等手段补贴低收入和已患病患者。而目前共和党两院版本不再通过“劫富济贫”、健康人群补贴患病人群来实现医保“全覆盖”，而回归到政府“无为而治”的信条之上。

同日，美国非党派权威机构国会预算办公室(CBO)针对6月22日的参议院草案版本发布了评估，认为如果实施，相对于当前法律，其将在十年内降低财政赤字3210亿美元，但同时会使额外的2200万人无医保覆盖。相比来看，众议院版本将在十年内降低赤字1190亿美元，使额外的2300万人失去医保。因此，参议院版本在“减赤”上更正面，在“抛弃患者”上更缓和，似乎优于众议院版本。

至此，参议院草案的最新条款，究竟会怎样影响参议院“风向”尚不明朗，但截至6月25日的周末，该草案迅速获得通过仍有不少障碍。

美国参议院多数党(共和党)领袖麦康纳尔(Mitch McConnell)希望在美国独立日休假前推动该草案通过，预计在6月29日或30日全院投票。此前，他一直“秘密”撰写草案，连共和党大佬、亚利桑那州联邦参议员麦凯恩(John McCain)都不知情。直到在6月22日，麦康纳尔才公布完整文本。

目前，共和党在参议院100席中占据52席，民主党和倾向于民主党的独立议员占48席。共和党议员需要最少得到50票支持，然后由共和党副总统彭斯(Mike Pence)投出打破平局的一票，才能以简单多数通过。民主党议员预计全部投票反对，这意味着共和党最多可以“丢掉”两票。

截至6月25日，已有8名共和党议员公开表示不支持或极度迟疑。这当中包括得克萨斯州联邦参议员克鲁兹(Ted Cruz)、肯塔基州保罗(Ran Paul)等保守派议员，他们认为该版本废除奥巴马医改不够彻底。在另一边，中间派代表、内华达州海勒(Dean Heller)等，反对法案对Medicaid的削减幅度过大。参议院草案在满足一方诉求的同时，势必会刺激另一方，使对方阵营中的反对票数增多。

根据CBO的测算，参议院法案将在未来十年内削减联邦政府对各州Medicaid的财政支持7720亿美元，这低于众议院版本的8340亿美元削减幅度，但已经足够使来自中西部收入水平较低州的共和党代表反对，尤其是海勒等明年面临选举的参议员。

同在当日，美国医疗领域最大的行业组织之一——美国医疗协会发布声明(AMA)，公开反对该草案，尤以其对Medicaid的处置表示不满。

美国总统特朗普在26日会见了克鲁斯等议员。推翻奥巴马医改是现任总统特朗普自竞选以来一直着力宣扬的重大立法议程之一