近年来，海南省深化医药卫生体制改革成效明显，但仍有不少艰难险阻有待突破。随着医改进入攻坚阶段，根据陵水黎族自治县既有条件，2016年2月海南省选定陵水作为深化医改的突破口，统筹推进医疗、医药和医保联动综合改革(以下简称“三医联动”)。

一年多来，陵水实践成效如何?记者从陵水卫计委了解到，按照 “病人得实惠、医务人员受鼓舞、资金保障可持续”的总体要求及省规划路线图，陵水大胆突破，稳步推进，构建综合改革机制，取得阶段性成效，医疗服务持续向公益性回归，医改成果广泛惠民。

机制突破 引导医疗回归公益

纲举才能目张。医疗改革，必须先抓住机制这个“牛鼻子”，在机制上破旧立新，其势才如破竹。

促使医疗回归公益，必须使医疗收费回到合理范围。陵水“三医联动”向以药养医“开刀”，取消了药品加成，县级公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助3个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。如此一来，如何“养医”?陵水的答案是加大财政支持力度。2016年，各级财政向陵水县人民医院拨款3785万元，其中县财政3519万元，比2015年增加11.93%。

调整医疗服务价格，陵水采取了“腾笼换鸟”的办法。在海南省财政将医疗服务价格管理权限下放到县里后，陵水物价局按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，利用药品耗材费用比例收入下降的有利时机，及时出台调整公立医院服务价格的方案，调整577项医疗服务收费标准，降低不合理费用。

“‘三医联动’，联在医保。比如，通过支付方式改革，可以控制医疗费用的过分增长。”陵水卫计委有关负责人介绍，2016年7月陵水整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，实现“两保合一”。其统一了“三大目录”报销规则，与医疗服务价格和药品目录及时衔接，起付线和报销比例对基层医疗卫生机构倾斜，开展综合支付方式改革，健全奖惩机制，引导医疗机构回归公益。

此外，通过改革药品采购办法促进药价回归合理，以及加强医院内部管理控制费用过度增长，也是陵水医改的重要突破。该负责人说，在破除药品加成的同时，陵水联合其他市县开展了药品带量采购，以量换价降低采购成本，省下的资金按比例返还患者、医院和医保。同时，在医院内推进限费医疗、按病种付费等复合支付方式改革;调整医保支付政策，实施大病保险，确保群众受益水平稳步提升。

据介绍，截至2017年2月下旬，包括上述改革，陵水“三医联动”启动以来县级层面陆续出台24个主要文件，实施了44项具体工作，构建形成了“三医联动”综合改革机制。

群众获益 医疗惠民效果明显

陵水光坡镇居民苏逢香，在2016年“两保合一”刚实行时便享受到了好处。他原是城镇居民医保参保人员，到门诊就诊时报销了50%的费用。“以前门诊是不能报销的，没想到如今也能报了!”苏逢香说。

苏逢香得到好处，缘于“两保合一”实行报销待遇就高不就低、三大目录就宽不就窄的原则，城乡居民均提高了报销比例和范围，共同受益。这是“三医联动”惠民的一个实例。“两保合一”后，2016年7月至12月，城乡居民医疗保险住院实际补偿比达61.45%，同比提升了2.14个百分点。

除此以外，还有一系列数据可以表明，陵水“三医联动”综合改革机制运行以来，病人看病难、看病贵问题得到缓解。例如，改革有效节约药品成本，县医院药占比从2015年的40.7%持续下降至36.98%。陵水3家主要公立医院2016年次均门诊费用有不同程度的下降。陵水县人民医院从225元降低到155元，降幅31.11%;陵水县中医院从182元下降到140元，降幅23.08%。

“在家门口就能得到大专家治疗，真是太好了!” 2017年2月19日，在河北医科大学的帮扶下，陵水县人民医院成功实施了首例骨科微创手术，使患者在“家门口”得到医治。

“三医联动”医疗惠民并不仅仅指费用降低，也指医疗服务能力的增强。加强与县外医疗机构合作，也是陵水医改的重要内容。目前，陵水县医院已与海南省人民医院、省中医院、海医附院、河北医科大学、省妇保院建立帮扶关系，在有关专家指导下增设ICU、精神卫生科等专科。2017年1月，解放军总医院海南分院与陵水县政府正式签署帮带协议，军地医联体建设正式启动。

医院受益 医务人员支持改革

在陵水医改中，通过改革人事分配机制激活医院内在活力，是一项重要突破。陵水出台了《公立医院人事管理办法》和《薪酬制度分配实施方案》，以工作难度、质量、数量和医德医风考评结果作为薪酬发放依据，进一步提升县级公立医院的生机和活力。制定了多个方案，优化人员统筹配置。此外还制定了《县级公立医院院长年薪制实施方案》和《县级公立医院及院长考核实施方案(试行)》。

一系列改革使医院受益。由于药品成本降低，陵水县人民医院药品收入毛利率从2015年的42.5%提升至2016年的45.3%;医疗服务能力增强，3家主要公立医院的总诊疗人次由2015年45.15万人次，增长到2016年的55.36万人次，增幅22.61%。陵水县人民医院业务总收入达到1.41亿元，同比提升8.88%;医疗服务类收入占比从59.69%持续提升至62.78%。群众对“三医联动”综合改革乃至整个新医改的认同度有所提升，据陵水县人民医院调查，群众对门诊和住院服务的满意度分别为97.5%和97.64%。

与时同时，医务人员待遇明显改善。2016年陵水县人民医院职工年平均工资同比提升13.89%，人员工资占基本支出的比例也有所提升。据该医院调查，医务人员的满意度达到98.97%，医务人员支持改革、积极参与改革。