医药流通行业或将面临“洗牌”。根据3月18日国务院常务会议决议，今年5月1日起全国将全面推开“营改增”改革方案细则落地，再加上此前“推行两票制”的高层定调，医药流通行业“生态秩序”的重构已成“板上钉钉”。对此行业人士分析，在制度运行后，大型流通企业办事处驻点或替代中小型商业公司，另外由于中间环节减少，终端药价或有所下降。

　　中小型医药流通公司生存变难

　　所谓“营改增”，就是将营业税改成增值税，这是降低企业税负的重大改革。今年5月1日起全国将全面实行“营改增”，从北京、上海、广东、湖北等9个省份试点扩展为全国范围。不过，医药流通行业对此改革却“笑不出来”，按照政策规定，医药流通行业属于交通运输业范畴，适用税率从以前的5%调整增至11%。这意味着短期内相关企业的税负会提升。以上市公司九州通医药集团为例，九州通集团下属五家物流企业2013年平均税负率为4.71%，上年同期平均为2.73%，实行“营改增”后，2014年的税负率同比上升了72.74%。对此，有业内人士认为，在物流行业中，扩大规模来压缩成本是必要措施，但“由于中小型医药物流企业并未能形成规模，‘营改增’后，中小型医药物流企业或将面临被并购及转型”。

　　除“营改增”外，“两票制”的定调也让中小医药流通公司感到“头痛”。在药品流通环节中，“两票制”指：药企发货时给医药流通(商业)公司开一次发票，医药流通公司将药品配送到医疗机构后再开一次发票。该措施执行后将最大程度减少药品流通中间环节，减少流通成本，药品从上级经销商流入中小型医药流通公司将变少。武汉健民药业集团股份有限公司营销中心总经理裴学军认为，若真正实施“两票制”，基层商业市场格局的调整会进一步加速。

　　大型流通企业加速在基层布点

　　在业内看来，不论是“营改增”，还是“两票制”，都将对医药流通行业带来巨大影响。对于大型医药流通企业而言，基层医药流通市场的“洗牌”也加快了流通变革。据了解，目前很多大型流通企业都以基层驻点的形式，对药品流通“最后步骤”进行发力，如国药一致、九州通等医药流通公司将转移战略下沉至基层，增强自身覆盖网络。

　　而对于中小型药企来说，“洗牌”已不可避免。广州某上市国企负责医药商业的人士向记者表示，实际上早在“两票制”风声传出时，很多大企业就已经开始严格执行“两票制”并下沉至基层布点，通过提高流通服务能力来吸引药品生产企业，但很多中小流通企业“并没有在意”。该人士坦言，在大企业的基层布点成熟后，部分中小型医药流通公司可能被淘汰，甚至“连被并购的机会都没有”。

　　专家指出，医药流通行业的变革，最终指向“药品降价”这一目标。在政府部门明确表示把降低药价作为深化医改的“突破口”后，“降药价”成了政策调控重点，而“层层加价”的医药流通行业首先“挨刀”。

　　北京鼎臣医药咨询中心负责人史立臣表示，实施“两票制”，将使得中小型流通企业加价空间变窄，而“营改增”将加重众多中小流通企业的税负，未来将有一半的流通企业会被淘汰出局，医药流通行业的集中度也将加强，“而中间流通成本广泛下压后，未来在药店或医院终端的药价也会出现不同程度的下调”。