医疗卫生是重大民生问题，已成为社会关注的焦点。我国医疗体制改革虽然取得了一定成效，但群众看病难看病贵的问题还没有从根本上得到解决。对此应理性面对，找出问题症结，明确医疗改革的方向和目标，采取切实有效措施，加快推进医疗体制综合性改革。

看病难看病贵的原因

一是优质医疗卫生资源配置不均衡。当前我国优质医疗卫生资源主要集中在大城市，中小城市和乡镇优质医疗卫生资源较缺乏;随着社会的进步和人的生活水平的提高，人们对健康更加重视，更相信大医院，造成大医院人满为患。

二是部分医院偏离办医宗旨。医院的宗旨应是救死扶伤，而有的医院为了追求自身的经济利益，在给病人治疗的同时，往往把经济利益放在首位，想方设法从病人身上搞创收。于是乎，医生偏离了医德，大处方、大小检查屡见不鲜，增加了患者负担。

三是药品加成没有完全取消。医疗费用贵，与我国长期存在的药品加成制度密切相关。长期以来，我国在药品定价中，允许医疗机构适当加价，这种以药补医制度，为医院多卖药卖贵药增加经济收入创造了条件。

四是药品购销存在弊端。当前，医疗机构的药品购销仍存在一些弊端。药品的采购、使用与药品采购机构、医院、医生仍有着千丝万缕的联系。另外，药品销售的各个环节，层层获利、层层加价，造成药价虚高。

五是政府监管不到位。当前，药价虚高、医院和医生为追求经济利益而过度治疗、收入分配不规范合理等问题的出现，都是政府监管不到位的表现。

推进医疗体制改革的措施

科学配置优质医疗卫生资源。一是除在大城市建立三级综合医院之外，还应在中小城市和乡镇健全完善二、一级医院，并加强软硬件建设。二是建立分级帮扶制度，提升一、二级医院医疗服务水平，让优质医疗卫生资源得到共享和合理配置。三是实行分级诊疗制度，充分利用医保报销杠杆作用，向基层医疗机构倾斜，提高在一、二级医院看病治疗的报销比例，吸引群众在基层医院就医。四是加大培训力度，提高基层医务人员的诊疗水平。五是加大对基层的投入，提高医务人员的待遇，创造吸引、留住人才的环境。

端正办医思想。应采取得力措施，端正医院办医思想，建立对公立医院科学的补偿机制，让公立医院回归公益性，更好服务民众。

彻底破除以药补医的旧体制。医疗体制改革要彻底破除以药补医制度，取消药品加成，实行零差率销售，药品价格由政府统一科学定价。对医院擅自定价加价销售药品、以药牟利的行为，要坚决依法查处，维护患者的合法权益。

建立防止过度医疗的监管机制。一是设立医生过度医疗责任追究制，对过度医疗行为进行问责。二是建立科学的收入分配制度，将医务人员的收入与医院经济效益脱钩。三是建立医生医风医德的考核评估机制，实行开门评医，让群众参与评价，把过度医疗列入医生医风医德考核范畴，并将考核结果与医生的晋升、工作绩效相挂钩。

治理药价虚高。一是减少药品流通环节，规范药品的购销渠道，建立由省级政府招标采购平台，实行网上竞标采购，减省药品的流通环节。二是实行药品采购和用药隔离制，医院负责提供采购药品目录品种，采购药品统一由政府专职机构负责，彻底切断采购、用药合一的作法。三是建立药品采购信息公开、透明制度，药品统一由政府专职机构负责网上招标采购，始终保持信息的公开透明，接受社会监督。

推进医疗服务价格和药品价格改革。目前，我国的医疗服务价格和药品价格不尽合理。医疗服务价格总体偏低，不能真正反映医务人员的劳动价值;药品价格由于流通环节过多和回扣等因素，价格偏高。对此，应推进医疗服务价格和药品价格改革，科学调整价格，把医疗服务价格调整到真正反映医务人员劳动价值的水平;同时，通过改革药品和医用耗材的采购方式，避免药价虚高，把药品价格降下来。只有这样，才能保障医院实现可持续发展，解决看病贵问题。

加快推进医院管理体制改革。医院管理体制改革，应从创新体制机制入手，以建立激励机制、调动积极性为目标，全面推进医院人事制度、收入分配制度、绩效考核评估制度、后勤保障制度的改革，引进竞争和激励机制，鼓励人员合理流动，完善内部管理，建立适应医院法人治理的精简高效的医疗队伍，为推进医疗体制改革创造良好条件。

加大政府投入。对公立医院的合理投入是政府应尽的责任。因此，在推进医疗体制改革中，政府要厘清与医院法人的关系，分清各自的责任。同时加大在医保、公立医院硬件、公共基础设施等方面的投入，对医院在取消药品加成和药价改革中造成的药价差及时进行合理补偿，扶持其良性发展并促其回归公益性。