北京丰台区右安门医院正在推进覆盖周围社区的免费医疗和智慧医疗，通过为社区居民采集健康数据，建立电子健康档案，为居民提供慢性病管理和健康监测。
用好大夫在线的手机客户端选择医生、咨询病情，已经成为很多人看病的新方式。 本报记者 翟天雪摄
网上挂号、手机医生、微信支付等互联网医疗服务模式逐渐兴起，将给传统医疗管理方式、医患沟通模式等带来深刻改变——
互联网医疗行业最近可谓风起云涌，百度、阿里巴巴、腾讯三巨头争相进军健康领域，春雨掌上医生获得5000万美元投资，国内最大医学专业网站丁香园获得7000万美元投资，挂号网获得1亿美元投资。投资者如此热衷，足见互联网医疗魅力之大。
专家指出，移动医疗、移动健康将逐渐改变传统医疗管理方式、医患沟通模式、医生从业生态等。然而，“云端漫步”是否真的能让医疗变轻松?在线挂号、网络问诊等新的医疗服务模式真能破解长期存在的“看病难”么?
患者看病变方便
想看病，却很难挂上号，甚至要半夜去排队;看病时，等待时间很长，而医生真正看病时间很短，化验、缴费、划价都要一次次重复排队;医院人满为患，嘈杂拥挤……这些都是人们十分熟悉又十分头痛的“看病难”场景。如何破解这些顽疾、为人们提供更好的医疗服务?新兴的互联网医疗方式已经有了初步探索。
挂号网率先在挂号领域进行突破。“全民挤三甲医院，虽然有制度上的问题，但医患之间信息不对称也是重要原因，患者不知道自己的病该去哪个医院，找哪个医生看。”挂号网CEO廖杰远告诉记者。
因此，挂号网借鉴美国梅奥分诊中心的经验，参考复旦大学医院管理研究所全国学科调查数据等，搭建了自助分诊和精准分诊相结合的规模智能分诊咨询体系。“比如通过预约，医院可以预见医疗服务需求，从而根据不同科室的预约情况甚至不同季节的患者需求，提前调配医生，进一步减少患者候诊时间，这样可以在很大程度上改善医疗秩序。”廖杰远说。方便了患者和医院的挂号网受到市场欢迎，目前挂号网已拥有超过3700万的实名注册用户和超过12万名重点医院的专家。
经过3年探索，上海在运用信息化技术推动基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序等方面已经走在全国前列。“下一步，上海将在更大范围内探索基于信息化的深度便民服务，包括对症预约、线上支付、院外候诊、诊后随访等各个环节，如开发互联网上青年专家推荐、患者满意度测评等功能，重新分配医疗资源。”上海市卫生计生委信息中心主任谢桦说。
这种改变并不是将传统的人工服务计算机化，而是要做流程再造，对现有布局进行突破。移动医疗让患者不再“一点小病就要去医院”，同时能有效弥补我国优质医疗资源分布不均衡的局面，在某种程度上缓解“看病难、看病贵”问题。
医院管理更精细
互联网医疗不仅方便了患者，也让医院的管理更加高效，为提高医疗服务水平打开了新的空间。
在北京大学人民医院，每一位住院患者手腕上都佩戴着印有条形码的腕带。输液、分发药品时，护士用移动掌上电脑(PDA)扫描腕带以及药品上的电子条码，两者匹配，PDA会弹出“执行成功”的字样，否则会给出“病人与医嘱不匹配”、“该医嘱不存在”等提示。
“过去护士执行医嘱就靠一支笔、一张纸记录，一旦出现问题，过程漏洞很难捕获。而信息化技术可以真正实现药品的全流程、无缝隙闭环管理。”北京大学人民医院信息中心主任刘帆说。现代化信息技术应用领域的探索，最终都是为了实现医院的核心任务，即看好病、服好务。这就要求改革医院管理体系和管理能力，即从传统管理到现代管理、从经验管理到专业管理、从粗放型管理到精细化管理、从随意性管理到规范化管理的转变。
“目前医院每年经费支出高达13.6亿元，涉及药品、高值耗材、低值耗材、体外诊断试剂等。仅高值耗材就包括23193个品规，覆盖200多个供应商、260余个生产厂商。另外，包括CT机、心电图仪甚至轮椅在内的各种设备，数量达到17220个，总价值达到8.57亿元。管理好如此大规模的物流资产，必须依靠移动医疗信息技术。”刘帆表示。
2009年，该院开始对高值耗材实施“一物一码”全生命周期管理的模式：供货商送货到设备处，工作人员为设备黏贴条码，库管员使用PDA进行条码扫描、现场验货，杜绝账物不符现象。对于低值耗材等，也采用信息化技术收货入库。记者看到，在该院存放设备的每个房间门上，都黏贴了电子条码，库管员通过扫描条码，就能马上知道存放的设备名称和数量。
目前，该院已构建起基于医疗物联网的数字化医院模型，建立了涵盖临床医疗、区域医疗、运营管理、信息交换、基础架构等五大领域的31个核心系统以及204个子系统。移动医疗技术的应用场景包括垃圾追踪、床位核对、医护助理、设备防盗等，几乎覆盖了医院运行的所有环节。
发展还需破壁垒
互联网医疗要真正解决“看病难”，还需要突破很多壁垒。如何保证医患权益，尤其是患者权益，是互联网医疗面临的重要问题。
春雨掌上医生主打“轻问诊”理念，用户可通过这款软件免费向专业医生提问，查询可能罹患的疾病。春雨医生公关总监徐妍妮告诉记者，现在春雨已有3000万的用户，每天提问用户量大概在5万左右，医生端大概有5万名医生，都是公立医院主治以上的大夫。不过，在专家看来，虽然在线诊疗这种新方式确实方便了医患之间的沟通，但医疗是一个特殊行业，面对面的诊断与治疗永远是医疗的核心部分。
“实际上，目前社会上对引入移动医疗系统还顾虑重重。移动医疗要想大规模应用，还需要增强其安全性和稳定性。”北京大学医院公共卫生学院教授周子君表示，移动医疗涉及到患者的安全，应建立网络医生准入资质管理机制，除了需要职称门槛外，还要根据执业记录对医生进行评分。通过医患双方签约式服务规避风险，患者授权医生调阅电子健康档案。
互联网医疗发展的最大瓶颈还是政策的壁垒。比如，目前还未放开网上诊疗，医生没有网上执业行医权，电子处方是否合法还没有明确说法。一些地方也在尝试突破，比如利用远程视频的方式或者借助家庭医生，协助大医院医生完成网上诊疗的线下延伸。但是患者就医习惯的改变、健康档案共享的实现、医保报销政策的跟进、处方药品的配送、医疗事故认定及处置等，都是亟待解决的问题。
“虽然目前移动医疗发挥的作用还比较有限，但不可否认这个行业有着非常大的发展潜力。”廖杰远表示。随着中国进入老龄化社会和人民生活水平逐渐提高，对健康和医疗的需求都在迅猛增长。互联网医疗依托便捷高效的优势，无疑将赢得更多的市场空间。
